排痰機穿戴背心式可擴展多種模式

一，語言訓練，對于小兒腦癱患者來說語言訓練是腦癱患者康復的好方法。可以從較容易的音開始教起，訓練者的口型要大，音量要大，要帶有表情和動作。逐步教會患兒會說自己和家人的名字，要引發患兒的興趣，用卡片畫的形式讓患兒看圖學說

二，上肢的功能訓練，上肢和手的功能訓練也可以幫助患者進行康復訓練。指出好在一個穩定的姿勢下進行著重式糾正腦癱患兒上肢模式，和一手抓住患兒走的外側，一手握住患兒的手將他的手臂上舉和外展。

第三，步行訓練，家指出，使患兒手扶平行杠。訓練人員固定其一只腳，誘導其另一條腿屈膝，抬腳。在足跟，腳掌順序的著地給足下垂的患兒佩戴下肢矯形器，并用步行器練習步行。

圖7 高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(△PVENT)的關系[6]

2 HFV上機時機及參數設置

2.1 HFV上機時機

HFV上機時機存在較多爭議。多數學者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV和肺保護通氣策略家建議HFV的應用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機械通氣時間較長可能是導致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機時機研究較少，在一定程度上可能是臨床應用經驗不足所致。目前有關HFOV的文獻報道中，上機時機多是作為補救治療，早期應用經驗和實驗數據缺如，仍需大量的實踐研究明確。

2.2 參數設置

以HFOV為例，其設置參數包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時間和FiO2。偏流設置范圍一般早產兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數，也是維持肺泡開放的主要設定指標。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質表達，但過高則會導致部分正常通氣的肺泡過度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般大30 cmH2O，

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